新华网北京6月4日电（张悦）艾滋病即获得性免疫缺陷综合征，其病原体为人类免疫缺陷病毒（HIV），亦称艾滋病病毒。目前，我国HIV感染率维持在约0.1%的低流行水平，不过由于我国人口基数大，近几年新增的HIV感染人群每年均超过10万人。有效的预防措施是避免更多人感染、阻止其进一步传播的关键。

近日，北京佑安医院感染综合科主任医师李侗曾就HIV防治相关问题接受了新华网采访。

从“追击”到“阻击”：HIV预防手段的“升级”​

李侗曾介绍，在传播途径方面，母婴传播、血液传播等艾滋病传播方式的预防和阻断工作已经起到一定效果、目前相关途径感染人群占比较少：统计显示，2023年HIV新发感染人群中性传播方式占比达到98.5%。

随着预防手段不断发展，HIV的防治方式有多种，可以通过药物和医学方式有效降低感染风险。李侗曾强调，针对不同风险人群的特点，需采取差异化的预防策略，以追求最佳的预防效果：

一是控制传染源，通过对HIV感染者的及时的抗病毒治疗、降低病毒载量，使其没有传染性，即“U=U”，Undetectable（检测不到）等于Untransmittable（不传染）。

二是暴露后预防，这种方式最早用于医护人员的职业暴露，通过用药来阻断其感染，后来也应用到非职业暴露，如在发生HIV高危行为后72小时内服用抗病毒药物。不过，这种方式也存在一些不足，比如部分人群网上购药可能无法在72小时内送达，部分人群对去医院开药有心理负担、容易退缩，导致能够按时用药的人群比例不高。

三是暴露前预防，指在发生HIV高危行为前就去用药，相当于在高危行为前身体已经有了保护效力。李侗曾比喻道，暴露后预防相当于“追击敌人”，在病毒进到身体后通过服药消灭病毒，暴露前预防则是通过提前服药的方式“阻击敌人”，成功率更高。

目前，最常用的暴露前预防口服方案需要严格按方案服药，出于隐私、心理负担、用药便利性等多方面因素的影响，可能会出现漏药的行为，不规律用药可能会增加预防失败的风险。因此，进一步有了长效暴露前预防的方案，只需2个月注射一次药物，即可在发生高危行为的情况下避免被传染；不仅如此，长效药物的用药周期能有效减少用药人群的顾虑，避免频繁取药可能被他人察觉的尴尬与担忧，也避免了不规律服药导致的预防失败风险。

在接诊过程中，李侗曾表示，自己能明显感受到患者就医意识和比例的变化。十几年前，他刚刚到艾滋病病房工作时，多数患者已处于感染晚期，感染HIV数年甚至十几年后出现严重机会性感染并发症（如肺炎、脑炎、肠炎、视网膜炎等）才就医，此前并未意识到自己可能患有艾滋病。

如今，更多人能在未发病时主动筛查，通过主动检测发现感染；预防意识也从过去发生高危行为后才紧急找药为主，转向更多人咨询暴露前预防。线上平台因可避免线下就医的尴尬和顾虑，已经成为成为很多人咨询预防的重要渠道，对艾滋病防治和提高预防成功率起到积极作用。 

打破“拿药难”：如何让HIV预防触手可及？

对于目前HIV防控工作的难点，李侗曾表示，部分高风险人群的暴露前预防使用率仍然偏低。很多人并没有意识到自己是HIV高风险人群、不了解自己的行为是高危行为，过去很多人对于艾滋病和艾滋病的传播途径认识不足，以至于被感染。目前，我国仍有不少HIV感染者因不知自己感染，直至出现机会性感染、免疫力严重缺陷并引发并发症才就医。

李侗曾介绍，随着对HIV知识的科普，越来越多的人认识到自己需要预防艾滋病，但很多时候出于药物可及性、经济因素、不习惯网上购药或担心被嘲笑和歧视等多种原因，拿不到药或者不能每次都拿到药，甚至有些高风险人群并不了解暴露后预防这种方式。还有部分感染者知晓感染但因担心药物副作用、听信“不治也没事”等错误说法等等，会放弃治疗或自行停药。

在感染人群特点方面，李侗曾在临床中观察到，近年来中老年群体在感染HIV的人群中占比有所增加，侧面反映了HIV预防及科普在年轻群体中得到了关注和重视，尤其是20-30岁群体HIV感染人数的增长趋势有所放缓。中老年群体接受的科普宣传较少，或者并不能意识到HIV风险。

因此，李侗曾认为，需要通过专业媒体、自媒体、公益组织等多方面的宣传，发动全社会共同努力，一方面通过专业准确的科普让高风险人群了解风险行为、了解预防方法，助力推动预防关口实质性前移；另一方面，还需增加药物的可及性。

李侗曾表示，国家对HIV的科普工作已取得很好的效果，并积极鼓励专业人士投身科普领域。与此同时，网络上充斥着多样声音，部分人对艾滋病患者存在歧视、误解与污名化现象，如认为该群体“咎由自取”甚至存在“精神问题”等言论依然时有发生。因此，当下艾滋病防控科普工作还存在较大提升空间，需要更多真正从防控角度出发的专业人士进一步加强相关宣传。

李侗曾介绍，以往所有传染病均需在传染病医院诊治，近些年来国内综合医院逐步加强感染科建设，在人员、隔离措施、药物及设备储备均有提升，多种传染病患者可在综合医院进行救治，无需转至传染病医院。

艾滋病的预防也同样如此，过去艾滋病预防药物仅能在定点医院获取，不少人因担心被歧视、偶遇熟人或隐私泄露，尤其县一级地区人群更容易产生这样的顾虑，大城市居民也会面临路取药途较远等问题，导致用药不便。此外，艾滋病暴露前预防药物针对健康人群，但因部分综合医院医生了解较少，患者此前需前往定点医院咨询医生，这一方式也限制了药物可及性。

如今，互联网平台已实现网上问诊购药，相关药品未来有望逐步覆盖社区、私立医院及公立综合医院，让更多人能便捷获取阻断药和预防药。线上购药、就近获药、并保护用药隐私的方式，将有助于提高暴露前预防的普及率与成功率。