对于肾功能衰竭，若长期做透析，部分人会开始感到越来越疲倦：早些时候买菜或登楼还可以完成，慢慢地到后来开始走点路就要坐下来歇一会，拧瓶盖、自己起来都有些困难。对所遇的这类变化一般都用“肾不好，身体虚”来解释，但肌少症也应予以考虑。肌少症不单是肌肉数量的减少，而且是肌力及行动力同时退化的表现。目前透析病人中肌少症的发生率并不低，且与死亡增加有关。若把“没力气”当作透析后必然的状况，实际可以着手改善的时机也许就错过了。

  一、为什么透析患者更容易掉肌肉

  肾功能衰竭之后所经历的透析本身即要消耗部分氨基酸或营养物，而透析日所进食物也未必多到足够。加上贫血、腿无力、住院多等因素让活动减少，肌肉就较易出现萎缩。有些人的体重没有明显变化，但肌肉未必完整，因为水分潴留和脂肪组织的存在，可能使体重看起来变化不明显。透析间期如果体内水分增加，体重甚至可能上升，从而掩盖肌肉量减少的情况。对肌少症做判断不能单靠体重秤，应同时考虑握力、走路快慢、起身动作是否困难。对于透析时间久、年岁大、近期内住院多次的人来说，肌力状况应早查早知，不可等到影响行动才开始注意。

  二、哪些变化值得早点说给医生听

  最常被忽视的是某些生活层面的小变化。像从前不用扶桌子便可站起、起身很快，现在要靠手撑才行；以前提一袋菜不会觉得吃力，现在走几步就手酸腿软；透析后的恢复期正变得较长，平日活动也很少主动。对病人做评估时要分析握力、步行能力、肌肉状况及营养水平，不能只根据表面是否瘦来定论。已有系统综述指出，低肌力、低肌肉量以及肌少症与较差的临床预后相关。若近来走路速度减缓、上下台阶费劲、甚至曾跌倒，这类事应告诉医生。所观察到的变化（由家属报告）多数比单次体重更早提示问题。

  三、吃得少，是肌肉掉得快的重要原因之一

  有些透析患者担心血钾、血磷升高，慢慢把肉、蛋、奶也越吃越少；还有人透析当天胃口差，回家后只想喝粥。时间一长，能量和蛋白质都可能不够。血液透析患者本来就更容易出现蛋白质-能量消耗，营养筛查不能只看白蛋白一个数值，还要结合进食量、体重变化、肌肉和整体状态。如果近期食欲突然变差，还要问清是不是恶心、便秘、口腔问题或感染在影响进食。当然，这也不是鼓励患者自己猛吃高蛋白。钾、磷、容量负担以及有没有糖尿病等情况都要一起考虑，真正合适的是让肾科医生和营养师把吃多少、怎么吃算清楚。

  四、只补营养，还不够

  不少透析患者因担心劳累，日常活动量持续减少，肌肉不断流失，进而加重肌少症。研究证实，规律抗阻训练能改善透析患者的运动能力与肌肉质量。透析患者无需去健身房增肌，既不现实也存在安全隐患。可以依托自身体重开展简易抗阻训练，采用坐姿、靠墙等姿势，在家或血透等候区即可练习，安全易坚持。推荐动作:坐姿抬腿、站姿提踵、靠墙静蹲等。强度需结合年龄、心肺功能、血管通路情况个体化设定，也可搭配弹力带、抗阻圈等简易工具循序渐进增加阻力。初期不必追求训练次数，安全优先。透析当日能否锻炼、需要遵从医护人员专业指导。

  五、没力气，不一定只有肌少症一个原因

  透析患者乏力很常见，贫血、透析不充分、感染、心功能问题、甲状腺异常、营养不良都可能参与其中。所以发现力量下降时，不能自己买蛋白粉，也不能认定就是年纪大了。把最近的食量、体重、活动量、跌倒情况和透析后的恢复时间告诉医生，往往比一句“最近很虚”更有用。如果这种变化是在几周内突然出现，或者还伴着气喘、发热、明显食欲下降，更应该先找原因。真正要做的是先找出哪些因素能改，再把营养、运动和原来的透析治疗一起调整。

  透析让人疲劳，并不意味着越来越没力气只能接受。衣服变松、走路变慢、起身开始费劲，这些变化都值得多问一句是不是肌肉出了问题。越早发现并及时干预，越有利于维持现有的肌力和活动能力，减少对日常生活的影响。（第一作者：吴永耀 宁波市医疗中心李惠利医院 肾内科 副主任医师；第二作者：徐鹏杰 宁波市医疗中心李惠利医院 肾内科 主任医师）