新生儿处于生命历程中最脆弱的阶段，这个时期的婴儿不会用语言表达不适，身体各个器官系统的功能还在发育，疾病的表现往往不那么明显，但进展却非常迅速。送医不及时是临床上常见的情况，家长以为只是“吐奶”“睡得沉”“哭声小”，送到医院时病情已经明显加重。新生儿疾病的早期信号并不难识别，只是容易被认为是正常现象。了解日常生活中需要警惕的新生儿异常表现，有助于新手父母更好的居家照护。

  一、吃奶量的变化是最基础的信号

  吃奶是新生儿每天重复做的最多的事，也是父母判断婴儿身体状况最方便的窗口。正常新生儿吃奶的时候吸吮有力，一般都有明显的规律，吃饱后就能安静入睡。如果原本吃奶规律的孩子突然出现吸吮无力，吃几口就停下来，或者一碰到乳头就扭头躲避、哭闹推开，这时候就需要认真对待。吃奶量骤减、吃奶断断续续、频繁呛奶，这些都不是可以“再观察看看”的情况。喂养困难的背后可能是存在感染、代谢问题或消化道方面的问题，持续地拒奶还会使新生儿在短时间内出现脱水与能量不足，进一步削弱有限的抵抗能力。

  另外需要区分呕吐与普通的溢奶：溢奶一般发生在喂奶后不久，少量奶液从口角自然流出；呕吐的表现是较有力的排出，出奶量一般明显比溢奶多。如果呕吐物里发现黄绿色胆汁，或者呈咖啡色、粪渣样，说明可能是肠道内容物通过受阻或者存在消化道出血，这就是需要尽快就医的信号。

  二、“过于安静”不比哭闹安全

  家长通常对孩子的哭闹保持警觉，却容易把“特别乖”“不怎么哭”“一直在睡”当作好事。新生儿确实大部分时间处于睡眠状态，但婴儿的睡眠有正常周期，饥饿、尿湿或不舒服的时候就会开始哭闹。如果新生儿每天清醒的时间明显减少，受到声音或抚摸刺激后只是短暂睁眼又沉沉睡去，对外界反应迟钝、肢体活动明显减少或手脚绵软无力，这种“安静”往往是反应低下的表现，与感染、低血糖、中枢神经系统问题等多种情况相关。哭声本身也值得留意：正常新生儿的哭声洪亮，而微弱、短促如小猫叫的哭声，或持续尖锐、难以安抚的哭闹，都是需要家属重视的信号。

  三、观察安静时的呼吸状态

  判断新生儿的呼吸是不是正常，婴儿安静熟睡、没有哭闹的状态是最好的观察时机。足月新生儿安静时的呼吸频率一般在每分钟四十至六十次之间，以腹式呼吸为主，呼吸时腹部起伏均匀。如果呼吸持续超过每分钟六十次，或者在呼吸时看到胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显的凹陷，即“三凹征”，说明呼吸费力已经较为明显。鼻翼随着呼吸扇动、呼气时发出“呻吟”声、口周或甲床颜色发青，这些都是肺部通气或氧合出现问题的表现。新生儿肺炎的一个特殊之处在于，它常常不会出现发热和咳嗽的症状，只表现为呼吸增快、口吐白沫、吃奶变差或精神萎靡，这是最容易导致误判的地方。

  四、留意体温的“高”和“低”

  正常新生儿体温一般处于36℃-37.3℃,体温升高固然需要重视，三月龄以下的婴儿体温达到38℃就需要尽快送医。但“体温偏低”同样不能忽视，如果婴儿体温持续低于36℃，手脚冰凉，即使加强保暖后体温依然不能回升，尤其同时出现吃奶差、反应弱、皮肤颜色发白或发花的情况，说明感染已经影响到了体温调节和循环功能。在新生儿败血症的早期表现中，体温不升甚至比发热更为常见，不能因为“没有发烧”就排除严重感染的可能。

  五、观察皮肤与排便的颜色变化

  黄疸是新生儿中极为普遍的现象，黄疸出现的时间、进展速度和伴随表现决定了它是否需要处理。出生后二十四小时内出现的黄疸、短时间内从面部迅速蔓延至躯干四肢甚至手心足底的黄疸、消退后再次出现的黄疸，以及足月儿超过两周仍未消退的黄疸，都不属于生理性黄疸的范畴。如果黄疸的同时伴有精神差、拒奶、嗜睡或尖声哭闹，说明胆红素可能已经对神经系统构成威胁，需要立即就医。大便颜色同样值得留意，白陶土样灰白色大便提示胆汁排出受阻，与胆道闭锁等疾病相关，处理不及时会影响预后。此外，腹胀明显、腹壁紧绷、触摸时哭闹加剧，或胎粪排出延迟超过四十八小时、后期出现血性黏液便，这些情况和肠道通畅性问题相关，不应该在家继续等待。

  新生儿疾病的早期识别，不是要求家长具备医学判断能力，重点在于养成稳定的日常观察习惯：每天留意吃奶量、清醒时的反应、安静状态下的呼吸、体温以及大小便的性状与次数。一旦发现上述任何一项偏离了孩子自身已经建立的规律，且排除了饥饿、寒冷、环境变化等外在原因后仍然存在或逐渐加重，正确的做法是及时前往新生儿科就诊，而不是自行喂药或反复“再等等看”。新生儿病情变化的速度远快于成人，早一步识别、早一步评估，意味着更大的安全余地。（作者：应燕芬 台州恩泽医疗中心（集团）浙江省台州医院儿科，副主任医师）