走路踩空、上下楼梯踩偏、运动时脚步一扭，脚踝向内翻折就是崴脚。很多人肿痛缓解后走几步又觉得可以负重了，以为只是扭了筋，揉一揉就继续活动。确实这是常见的错误认识，能行走并不代表骨骼没有受到损伤，有些骨伤当时痛感不重、外观也不明显，但是会留下慢性疼痛和关节不稳的隐患，应当认清并规范处理。

  一、能走路，并不代表骨头完好

  踝关节是由胫骨、腓骨远端和距骨构成的。崴脚一般发生在足部内翻的时候，外侧韧带被牵拉甚至撕裂，骨与骨之间发生撞击挤压。有些骨折断端没有明显的移位，软组织还可以勉强支撑体重，因此仍然可以缓慢行走，只是局部隐痛酸胀。行走可以说明下肢有承重的条件，不能看出骨头有没有受到伤害，伤情要根据压痛的位置、肿胀的程度以及受伤的方式来判定。

  二、容易藏在扭伤背后的骨损伤

  1.第五跖骨基底部撕脱骨折

  第五跖骨位于足外侧缘末端，靠近小趾根部后方。脚踝内翻时附着此处的肌腱猛然收缩撕脱一块小片骨皮质，使足外侧根部出现压痛感，走路外侧受力时疼痛会加重。这类骨折的骨片很小，普通的拍摄很容易与正常的结构相混，在诊断时应该依靠查体和再次影像学来确诊，否则就会延误治疗而导致长期外侧疼痛。

  2.内外踝撕脱骨折与隐匿性骨折

  外侧韧带牵拉时小骨片可以从骨面上撕下，并且因为挤撞而对内踝、后踝造成损伤。隐匿性骨折线比较细微，普通的影像检查在早期不容易显影，只有做更加细致的检查才会发现。骨挫伤是骨内微小的损伤，外形上没有裂纹，但是会有持续的酸胀不适感，医生要根据压痛点来判断是否需要进一步检查。

  3.距骨骨软骨损伤

  距骨在踝关节中位于中心位置，具有负重作用，可以伸展或者弯曲。扭伤瞬间距骨和胫骨发生撞击，造成软骨剥脱、软骨下骨挫伤以及小块骨软骨骨折。此类损伤在早期常常被韧带肿痛所掩盖，当肿胀减轻之后患者仍然有关节内隐隐作痛感，站立或行走过久会加剧，偶尔僵硬、卡壳或者脚底打滑，持续不适应及早治疗。

  4.足舟骨与中足部损伤

  足舟骨在人的足背上，中足和胫腓之间。在严重的外伤或者塌陷的情况下会引起足舟骨骨折，导致周围韧带和关节面受损的表现有肿痛、压痛以及走路时加重的情况。因为其位于足底深处并且被脚踝处的肿胀所掩藏的原因所以一旦出现了疏漏的话，就会使足弓变得不稳定，造成人们长期行走之后都会产生疼痛的问题。

  三、隐匿损伤为何容易被漏掉

  无移位骨折、骨挫伤的疼痛一般比明显韧带撕裂轻，患者很容易误以为伤情轻微。早期软组织肿胀会掩盖深部压痛，自己按压时不容易辨别出是按在韧带上还是骨头上。部分细微损伤普通摄片不能显示，需要复查或者用更清晰的影像学手段判断，由于受伤以后急于运动、制动不足造成的问题被搁置下来。

  四、崴脚后的正确处置方式

  受伤后立即停止走动和运动，使患足得到休息，避免继续负重。早期用冰敷减轻出血和肿胀，用弹性绷带适度加压包扎，休息时抬高患肢以利于回流消散。此刻千万不能热敷和涂抹活血药酒按摩，也不能忍痛锻炼了，会扩张血管加剧肿胀。简单保护之后就立刻去骨科或者运动医学科进行诊疗，然后由医生确定是否需要X光片。如果只是韧带扭伤，根据损伤的程度给予制动，并进行渐进性的康复。如果发生骨折或者关节内损伤，按照移位的情况采取固定或者其他治疗。

  五、这些信号提示需要就医检查

  内外踝的局部骨性压痛点明确，足部的第五趾跖骨、足舟骨处疼痛明显，不能正常承重负重走路的时候要进行影像学检查。扭伤后休息保护一段时间，但是肿胀反复出现而且没有消退，关节深部持续隐痛，有卡顿、打软或者活动受限的情况，也需要复诊排除骨和软骨损伤。儿童的骨质比韧带脆弱，轻微的外力就可以引起撕脱骨折，不能只凭行走能力来判断伤情。

  崴脚虽常见，但不能轻视。能走路只说明关节尚未完全失去负重能力，不能替代专业检查。重视压痛、规范处置、及时排查骨损伤，才能让脚踝真正恢复稳定健康，避免一时疏忽换来长期困扰。（作者：谢益峰 主治医师 杭州市萧山区第三人民医院骨科）