新华网北京2月6日电（张悦）乳腺癌是威胁我国女性健康最常见的恶性肿瘤之一。随着疾病发展，部分患者出现的耐药情况影响患者的长期生存，创新治疗药物的临床应用和医保体系的支持，在提升乳腺癌患者生存质量和增加药物可及性、可负担性的过程中发挥了重要作用。近日，国家癌症中心、中国医学科学院肿瘤医院内科治疗中心主任马飞教授做客新华网访谈间，解读乳腺癌诊疗中未被满足的临床需求和解决方案。
国家癌症中心、中国医学科学院肿瘤医院内科治疗中心主任马飞教授
加强乳腺癌早期预防和筛查
作为我们国家女性发病率最高的恶性肿瘤，乳腺癌的临床类别主要分为三大类：一类是激素受体阳性/HER2阴性(HR+/HER2-)的乳腺癌，占比最高、约70%；第二类是HER2阳性（HER2+）的乳腺癌，临床中占20%左右；还有一类是三阴性乳腺癌，相对来说恶性度更高、愈后更差，患者占比约15%。
马飞介绍，对于乳腺癌来说，更强调的是预防和早期诊断。在大众社会生活当中，要根据乳腺癌的发病特点和高危因素来开展预防。
比如乳腺癌高发因素中，女性群体的发病比例、风险高于男性；有家族史的群体，包括肥胖或高脂饮食的人群发病风险更高；此外月经来的比较早或者绝经比较晚、未婚未育没有母乳喂养的人群风险相对更高一些。因此可以对乳腺癌的危险因素进行针对性预防。对于一般大众则更提倡科学的生活方式，比如控制体重、减少香烟和酒的摄入，适龄的女性生育后进行母乳喂养，可以一定程度降低乳腺癌的风险。
另一方面，筛查可以有效提升乳腺癌的早期诊断率。国际上通用X线进行乳腺癌筛查，而针对中国女性发病高峰相对更年轻、乳腺更纤瘦的特点，在X线筛查基础上加做超声等，有助于提高乳腺癌的早期诊断率和治疗效果。
在乳腺癌诊疗方式和手段方面，马飞介绍，目前针对乳腺癌治疗采用多学科综合诊疗模式，最主要的治疗手段有几大类：第一类是手术治疗，包括保乳手术、根治术、保留腋窝手术等；第二类是放射治疗，通过放射性射线治疗乳腺癌；第三类是药物治疗，包括化疗药物、内分泌治疗药物、靶向治疗药物和免疫治疗药物。
马飞表示，相比十年前或二十年前，乳腺癌的治疗方式和手段有着明显进步和变化，更加提倡精准诊疗。
过去晚期乳腺癌患者在内分泌治疗耐药后，通常只能选择化疗并放弃内分泌治疗，而现在可以根据患者的耐药特点和耐药机制，选择内分泌联合靶向治疗策略。比如针对PAM通路异常活化的PAM通路抑制剂、针对BRCA基因突变的PARP抑制剂，以及其他靶向治疗策略，使乳腺癌耐药后的治疗更加精准。此外，治疗理念也从过去以治疗为主转向以患者管理为主，不仅希望提高患者治愈率和延长其生存期，也尽量减少对患者生活质量的影响，减少不良反应。从以疾病为中心转向以患者为中心，加强患者全生命周期的健康管理。
当下，随着越来越多的创新药物进入临床，增加了治疗选择的同时也提升了治疗效果，能够在一定程度上减少不良反应，使治疗更加精准、高效、低毒。
科学对抗乳腺癌耐药 关注患者长期生存和生活质量提高
马飞介绍，HR+/HER2-型乳腺癌作为乳腺癌中占比最大的类型，这一亚型的恶性度相对来说偏低。但临床中这一亚型的比重大、人群多，需要长期接受包括手术、放疗、化疗以及内分泌治疗在内的多种治疗，仍需重视患者的诊疗情况。
对于HR+/HER2-亚型乳腺癌，早期发现并进行治疗的患者治愈率会大幅度提升，5年生存率可能超过90%。不过，这类亚型患者中约有30%比例出现转移、进入到晚期阶段，患者生存期会严重地受到影响。因此对于早期乳腺癌患者，马飞认为应当通过积极治疗来提高患者治愈率，尽可能减少对生活质量的影响，使患者更快地在接受治疗后回归社会、回归家庭；晚期乳腺癌患者可能很难达到彻底治愈，治疗时应当提高治疗的效果、延长患者的生存期，同时减少治疗带来的不适感和不良反应。如何权衡药物治疗对晚期患者的疗效和不良反应，患者治疗的可及性和精准性在临床中是很值得思考的问题。
此外，HR+/HER2-乳腺癌患者经过标准一线治疗后，耐药和疾病进展常常是他们面临的难题。马飞介绍，对于HR+/HER2-晚期乳腺癌，目前国际标准一线治疗更多是内分泌治疗联合CDK4/6抑制剂靶向治疗。尽管一线治疗已取得一定效果，治疗耐药和疾病进展情况仍不容忽视。
马飞进一步解释，治疗耐药和疾病进展的原因有多种，其中重要原因之一是PAM信号通路的异常活化，包括PI3K/AKT/mTOR通路的异常活化。这些通路的异常活化不仅可能带来内分泌治疗的耐药，也成为CDK4/6抑制剂耐药的最主要原因。对于这类患者，未来的进一步临床干预策略是要及时进行基因检测，及时发现患者是否属于因为PAM通路异常活化带来的耐药，并针对性地开展靶向内分泌治疗的策略。目前临床中的针对性药物包括PI3Kα抑制剂、AKT抑制剂、mTOR抑制剂等多种，能够克服因为内分泌及CDK4/6抑制剂耐药带来的疾病进展，延长患者生存期。
马飞介绍，对于HR+/HER2-晚期乳腺癌而言，疾病进展往往伴随着基因层面的改变，主要可以通过两类检测手段识别。分别是肿瘤多基因突变检测（NGS）和聚合酶链式反应（PCR）技术。一般来说NGS技术能够同时检测多个甚至成百上千个基因，能够更加全面的了解患者在基因层面的变异，尤其对于疾病进展和耐药造成关键影响的基因变异，但很多医疗机构缺乏NGS检测技术、临床可及性有限，NGS技术检测费用也相对更高。PCR技术成本更低，但只能检测有限的位点和基因，在临床上难以满足全面了解疾病进展的需求。
马飞认为，精准治疗的核心在于精准诊断。精准诊疗对于乳腺癌后期的精准治疗方案的选择具有重大影响，一方面可以提高治疗效果，一方面可以减少因无谓的治疗带来的不良反应和经济的损失，避免患者丧失有效的治疗机会。
从精准靶向到可及可支付 创新疗法改善患者预后
马飞观察到， 近年来，创新药物在中国可及性、可获得性、可负担性都有明显提升，更多创新药能更快在中国获批，并且在较短的时间内进入到国家医保目录。2026年1月1日起，新版国家医保目录已正式落地实施，目录调整新增114种药品，其中很大比例都是肿瘤治疗药物。他表示，“可以发现这类创新药物从在国内获批上市到进入国家医保目录的时间逐渐缩短，部分乳腺癌治疗药物在获批当年就能进入到国家医保，好的治疗手段能够快速应用到临床和患者，使患者能够负担的起有效的治疗方式，这对于乳腺癌整体治疗效果的提升，患者的生活质量的改善和生存期的延长发挥了至关重要的作用”。
对于晚期乳腺癌而言，有效的治疗是患者生存延长的最重要手段，医生正是通过一个又一个有效的治疗策略，逐步地延长患者的生存期。
马飞表示，希望患者能够负担得起并且长期负担得起有效治疗方案，如何能够让更多有效治疗方案在中国落地至关重要。更多的有效药物能更快进入到医保后，患者因病致贫、因病返贫等现象将会有效改善。不仅是生存期的改善，患者生活质量、家庭的关系等多方面都能够得到有效缓解。
近年，国家在政策层面对于创新诊疗的可及性和可负担性做出了巨大的推动。马飞说，一方面，新药审评制度等系列改革让创新药物更快获批上市进入到临床。其中不仅包括国际创新药物，也有中国原创的药物，通过政策的优化让创新药物更快进入临床，提高治疗可及性。另一方面，通过动态调整医保目录的方式，让患者能够接纳、负担得起好的治疗方案，正是因为创新诊疗可及性和可负担性的大幅度提升，具体到乳腺癌诊疗领域，可以发现患者的生存期和生活质量得到了显著改善。
马飞表示，相信未来随着进一步的努力，会有更多的创新的药物能够进入到临床。同时随着医疗保障体系的完善，患者可负担性也会进一步的提升，乳腺癌诊疗将会取得更进一步发展。
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