5月15日，在第十二次全国阴道镜与宫颈病理学（CSCCP）大会“生育友好 宫颈健康”学术发展会议上，大会主席、CSCCP前主任委员、北京大学人民医院妇产科魏丽惠教授透露：一项覆盖全国2800多名18-45岁育龄期CIN（宫颈癌前病变）患者的调研显示，43.3%的CIN患者具有明确的生育意愿，其中CIN2的患者生育意愿最高，是生育力保护需求最集中的群体。在这些有生育意愿的患者中，确诊后焦虑发生率更高，对兼顾有效治疗与保留生育功能方案的需求极为迫切。

与会专家指出，在宫颈癌发病持续年轻化、无创治疗技术取得突破的背景下，临床已具备条件建立基于个体进展风险的精准分层体系，填补“观察等待”与“一刀切”之间的治疗空白，让育龄女性不再以牺牲生育力为代价做出治疗决策。专家同时呼吁，建议推动构建全链条、全流程、全周期的生育保障体系，将覆盖筛查、诊断、治疗、随访的生育力保护导向精细化管理手段纳入其中。

育龄女性遇上CIN2，治病变还是保生育？

“刚满三十，正准备备孕，却查出CIN2（宫颈高级别鳞状上皮内病变，即宫颈癌前病变），医生说建议锥切，可网上很多人说手术容易导致流产、早产。不切又怕变癌，每天都在煎熬。”类似的声音在社交平台上并非孤例，而是育龄期CIN2患者共同的处境。

中华医学会妇科肿瘤学分会前任主任委员、山东大学齐鲁医院妇产科孔北华教授表示：“在‘保守观察’和‘手术切除’之间，往往缺乏中间选项。自然消退率是群体统计概念，具体到每一位患者，由于缺乏明确的生物标志物，医生无法精确判断病变究竟会消退还是进展，当患者又对‘观察等待’充满焦虑时，手术就成了不得已的选择。”

中国医师协会妇产科医师分会会长、上海交通大学医学院附属仁济医院狄文教授认为，当前临床亟需解决“谁该切、谁该保、谁该严密监测”的精准分层命题，既要保护有生育需求的女性免受切除性治疗的影响，也要避免因不当的保守观察导致更严重的疾病漏诊和进展风险。

魏丽惠教授分享了一项由中国妇女发展基金会支持、覆盖全国2800多名18至45岁育龄期CIN患者的调研显示，生育力保护已成为这群女性治疗决策时最核心的考量。在受访女性中，近一半（49.8%）为CIN2患者，其中20至29岁的年轻患者生育意愿高达71.62%，她们正值最佳生育年龄，是生育保护需求最集中、对治疗方案也最敏感的群体。46.9%的CIN2患者在选择治疗方案时会将生育功能影响纳入考量；过半数患者的生育计划因此被彻底打乱：19.5%确诊前已有计划、确诊后更迫切，15%选择推迟，5.6%无奈取消；有生育意愿者确诊后焦虑和羞耻感也更为显著。

调研进一步量化了整个CIN群体的核心诉求：43.7%的患者将生育力保护列为选择治疗方案的首要考量，与治疗费用（44.4%）几乎并重；近六成希望优先或兼顾生育力保护，仅17.1%患者只关注治疗效果。她们的担忧直指手术的潜在后果，近六成人恐惧不孕、流产或早产。

精准分层是破局关键，无创治疗技术填补“观察”与“手术”之间空白

近年来，国内外权威学术组织相继发布指南共识，推动宫颈癌前病变向基于风险精准分层管理转变。CSCCP副主任委员、中国妇产科医师协会阴道镜和宫颈疾病专业委员会副主任委员、复旦大学附属妇产科医院隋龙教授强调：“对低级别病变患者和年轻的CIN2患者，必须严格把控有创治疗指证；而对必须干预的高级别病变，治疗后早期监测和风险分层随访同样至关重要。该切的不能耽误，能保的一定要保。精准分层，才是对患者最大的负责。”中南大学湘雅医院妇产科教研室主任张瑜教授表示，需建立精准评估体系，从筛查、诊断到治疗和长期随访形成闭环，“每一个环节都做到位，才能尽可能达到去除病变与生育功能保护的平衡。”

魏丽惠教授表示，无创治疗技术的获批上市，正是让精准分层得以落地的关键突破。“我们终于有条件把‘一刀切’的困局，转变为基于风险分层的个体化决策——让低风险患者放心选择无创治疗，保留完整宫颈和生育功能；让高风险患者及时接受手术，不耽误病情。”北京大学深圳医院妇产中心主任李长忠教授进一步介绍，该创新疗法填补了“观察”与“手术”之间的治疗空白，为过去陷入两难的CIN2患者提供了一种兼具安全性与生育保护功能的新选择。

魏丽惠教授介绍，为了使精准分层管理策略真正惠及患者，由中国妇女发展基金会等公益力量发起的“生育友好宫颈健康关爱行动”推出“宫颈关爱地图”，整合全国筛查网点与规范化诊疗中心，构建覆盖筛查、转诊、治疗、随访的全链条服务网络，使生育友好型精准分层管理从理念落地为可及的现实服务。

与会专家一致呼吁，“治疗病变”与“保护生育力”不应是一道单选题。在精准分层的共识下，构建覆盖筛查、诊断、治疗、随访的全链条管理体系，将生育力保护导向的精细化管理手段纳入其中，让每一位面临抉择的育龄女性不再被迫以牺牲生育为代价治疗病变，这将是生育友好型社会在宫颈癌防控领域务实的路径。